gentong beranak: urolitiasis

Urolitiasis atau batu saluran kemih

Urolitiasis atau batu saluran kemih adalah benda asing dalam kandung kemih

Batu saluran kemih sangat umum ditemukan dengan prevalensi sebesar 2%. Prevalensi puncak terjadi pada umur 30-40 tahun, dengan predisposisi pria banding wanita 3:1. Sebagian besar batu saluran kemih mengandung kalsium oksalat, sisanya terdiri dari campuran kalsium dan amonium fosfat (biasanya akibat infeksi), asam urat, cystin dan batu xantin

Urolitiasis bisa primer, atau sekunder berasal dari ginjal atau ureter.Kebanyakan terdapat pada pria berumur lebih dari 40 th ( pria berbanding wanita kira-kira 20:1).

Etiologi

Sebagian besar batu saluran kemih bersifat idiopatik, sisanya dapat berhubungan dengan hiperkalsiuria, hiperkalsemia, infeksi saluran kemih rekuren, hiperurikosuria, atau sistinuria.Batu saluran kemih berbentuk zat-zat terlarut dalam saluran kemih melebihi kelarutan maximumnya. Kondisi dimana terjadi ekskresi zat terlarut yang tingi atau volume urin yang berkurang dapat menyebabkan terbentuknya batu. Untuk zat terlarut tertentu, urin biasanya dalam keadaan supersaturasi dan inhibitor pembentukan kristal seperti sitrat cenderung mencegah pembentukan batu.

Faktor-faktor yang mempermudah teradinya batu diantaranya :

a. Retensi air kemih,

Retensi air kemih menyebabkan konsentrasi zat yang terlarut dalam air kemih makin tinggi hingga akhirnya menjadi kristal-kristal.

b. Infeksi benda asing,

Infeksi menimbulkan fokus-fokus presipitat berupa gumpalan-gumpalan bakteri atau jaringan nekrotik. Bakteri dapat menyebabkan air kemih bereaksi alkalik dan reaksi alkalik ini mempermudah presipitasi kalsium, amonium dan fosfat magnesium.

Pada infeksi biasanya terjadi batu fosfat atau karbonat, berupa batu yang bulat, putih keabu-abuan, keras seperti kapur.

c. Kekurangan vitamin A,

d. Hiperparathyiroidisme.

Hiperparathyroidisme menyebabkan pengeluaran beberapa zat berlebihan dalam air kemih, diantaranya : cystine, xanthine, kalsium, putih keabu-abuan, keras seperti kapur.

Manifestasi

Batu saluran kemih dapat menyebabkan hematuria (baik makroskopik maupun mikroskopik), nyeri yang menjalar sampai kegenital, kolik ginjal, nyeri suprapubis, disuria, infeksi saluran kemih, obstruksi saluran kemih, dan gagal ginjal akut atau kronis sebagai akibat obstruksi ± infeksi. Pada kolik ginjal, nyeri yang dirasakan sangat hebat dan biasanya terlokalisasi di daerah pinggang, walaupun dapat terjadi penyebaran kearah abdomen anterior, selangkangan, atau skrotum.

Pada keadaan tanpa infeksi, batu biasanya berupa persenyawaan urat, berupa batu yang bulat, rata, berwarna kuning coklat.

Batu oksalat berwarna coklat.

Kebanyakan batu kandung kemih besarnya antarab2-3 cm, tapi kadang-kadang jauh lebih besar hingga mengisi hampir seluruh lumen.

Gambaran Klinis

Nyeri: dari pinggang sampai lipat paha supra pubis (nyeri hebat).
Hematuria
Obstruksi, apabila bilateral, atau pada ginjal tunggal à anuria dan gagal ginjal akut.

Gejala klinik

Gejala-gejala klinik yang sering idak jelas sampai batu itu mencapai ukuran yang cukup besar. Gejala-gejala yang mungkin timbul adalah obstruksi air kemih, dan gejala-gejala cytis.

Diagnosis

Diagnosis dapat ditegakkan dengan cystoscopia atau dengan pemeriksaan radiologik untuk melihat batu-batu yang radio opaque.

Pemeriksaan Penunjang

a. Hitung darah lengkap dan foto rontgen untuk menyingkirkan kemungkinan adanya hubungan dengan keganasan hematologis (batu urat), walaupun hubungan tersebut jarang ditemukan.

b. Pemeriksaan kreatinin, ureum, elektrolit, kalsium plasma dan urat.

c. Pengumpulan sampel urin 24 jam untuk memeriksa volume, kalsium, urat, sitrat, dan oksalat.

d. Pemeriksaaan kultur dan pemeriksaan mikroskopik urin karena infeksi saluran kemih yang berulang dapat menjadi akibat atau sebab dari batu ginjal.

e. Urogran intravena [IVU], USG saluran ginjal, dan foto polos abdomen untuk menyingkirkan kemungkinan terjadinya obstruksi dan menentukan posisi batu.

f. Analisi kimiawi terhadap batu.

Penatalaksanaan

Kolik ginjal dapat menjadi sangat nyei sehingga analgesik perlu diberikan, kadang diperlukan obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) dan atau analgesik opiat. Asupan cairan harus ditingkatkan sampai > 3L/hari. Pembedahan (diperlukan pada 20% kasus) atau litotripsi gelombang bunyi external, dimana ditransmisikan sejumlah energi ultrasonik yang cukup untuk memecah batu oleh sebuah alat yang diletakkan pada kulit diatas saluran ginjal, mungkin diperlukan apabila batu menyebabkan obstruksi ginjal, terutama apabila terdapat infeksi. Gagal ginjal (anuria) dapat terjadi bila terdapat obstruksi ureter pada pasien dengan satu ginjal. Keadaan ini adalah suatu kegawat daruratan medis yang membutuhkan diagnosis serta terapi segera.

Pencegahan

Pencegahan umum termasuk meningkatkan inhibitor endogen pembentukan batu dengan membrikan kalium sitrat oral, jus lemon dan mencegah diet rendah kalium. Tetapi preventif yang spesifik termasuk :

Infeksi yang terkait dengan batu; antibiotik profilaksis.
Hiperkalsiuria : kadar kalsium dalam urin dapat dikurangi dengan diuretik tiazid dan dengan mengurangi jumlah natrium dalam diet. Hubungan antara diet tinggi protein dan meningkatnya kejadian batu saluran ginjal atas dapat terjadi karena protein dalam diet meningkatkan ekskresi kalsium pada ginjal.
Batu urat : baik batu gout maupun batu kalsium oksalat dapat dicegah dengan alopurinol. Pada batu oksalat, jumlah oksalat dalam diet (misalnya bayam) harus dikurangi.
Batu fosfat : urin harus diasamkan dengan klorida untuk mencegah pembentukannya.
6

Batu oksalat : meningkatkan vitamin B dalam diet untuk mengurangi oksalat dalam urin.
Cystinuria diatasi dengan membasakan urin atau disolusi dengan penisilamin (walaupun efek sempingnya membatasi penggunaan obat ini).